名医访谈
别让你的骨头越治越“松”
本期嘉宾: 张惠平
擅长:颈、胸、腰椎等脊柱疾患、关节疾病、创伤骨折、骨坏死等疾病的中西医结合治疗。尤其是颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、脊柱外伤等疾病的外科手术治疗及关节置换积累了丰富… 详情
306期
本期看点骨质疏松症是国际卫生组织公布的21世纪危害人类健康的四大疾病之一,也是中老年最常见的骨骼疾病,极大威胁着老年人群的健康,目前我国60岁以上老龄人口估计有2.12亿。且逐年增加。为此寻医问药专家访谈,特邀邯郸市中医院骨科张惠平主任医师,为广大网友介绍骨质疏松症的诊疗知识,提醒广大网友要正确的认识并治疗骨质疏松症,不要你的骨头越治越“松”。
骨质疏松症主要分为三大类:原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。
寻医问药网:对于“骨质疏松”人们并不陌生,但是具体的骨质疏松症是怎么回事很多人却并不理解,您能简单讲解下吗?
张惠平:

骨质疏松症主要分为三大类:原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。其中以原发性骨质疏松症最为多见,又可分为两类:女性的绝经后骨质疏松症和 70 岁以后的老年性骨质疏松症。女性在七十岁后的骨质疏松症也归到老年性骨质疏松症一类中。
    绝经后骨质疏松与雌激素水平下降有关;老年性骨质疏松症的发生与骨骼的退行性变、维生素 D 的缺乏和代谢障碍有关。
    引起继发性骨质疏松症的原因很多,包括甲状旁腺、甲状腺和肾上腺皮质机能亢进等疾病,抗肿瘤药、糖皮质激素等药物的使用,还有制动、失重等因素。
    特发性骨质疏松症比较少见,主要见于儿童和年轻人,与遗传和基因有关。

骨质疏松症及骨质疏松骨折是严重影响中老年人健康的疾病。
寻医问药网:骨质疏松患者上下楼梯时或者清晨出门买菜经常感到腰背疼痛,除此之外骨质疏松症具体的表现还有哪些?
张惠平:

1.疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
    新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2-3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。
    2.身长缩短、驼背。多在疼痛后出现;脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。
    3.骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,它不仅增加病人的痛苦,加重经济负责,并严重限制患者活动,甚至缩短寿命。据我国统计,老年人骨折发生率为6.3%-24.4,尤以高龄(80岁以上)女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折多见,老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。脊椎压缩性骨折约20%-50%的病人无明显症状。
    4.呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,肺气肿发生率增加。老年人多数有不同程度肺气肿,肺功能随着增龄而下降,若再加骨质疏松症所致胸廓畸形,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
    一旦症状产生,造成体型改变,对爱美的人是一项打击,加上疼痛、行动不便、骨折手术的医疗支付等,对个人、家庭及社会更是极大的负担。目前医学界还未有安全而有效的方法,帮助已疏松的骨骼恢复原状,因此,预防保健很重要。

寻医问药网:我国髋部骨折发生率不断升高是否和患者对骨质疏松症的认知度不够有一定关系呢?
张惠平:

骨质疏松症及骨质疏松骨折是严重影响中老年人健康的疾病,成为老龄化社会需面对的公共健康问题。但目前我国民众对骨质疏松症的认知水平还很低。
调查发现,骨质疏松发病率是就诊率的900倍,有75%患骨质疏松症的绝经后妇女没有得到治疗,超过半数的人选择用补钙来治疗。不规范的治疗问题让广大“骨松”患者的骨头越治越“松”。
    之所以对骨质疏松症不甚了解,是因为骨质疏松症早期症状并不明显,而且只有通过相关检测才能明确诊断,所以民众对于骨质疏松症的了解和认知比较少;甚至有部分医生,对骨质疏松症的诊断和防治也不是非常熟悉。

寻医问药网:既然骨质疏松症早期症状不能给我们发出“预警”,我们可以通过哪些手段诊断出骨质疏松症呢?
张惠平:

通常诊断骨质疏松可以有以下两个方法:1.专业诊断:依靠骨密度检测及既往有脆性骨折史。其中,双能X线骨密度检查是诊断骨质疏松症的金标准。
    2.自我测试:为帮助人们判断自己是否是骨质疏松的潜在患者。目前有两个工具可以用于骨质疏松症的自我筛查,一个是国际骨质疏松基金会(IOF)的“骨质疏松症风险一分钟测试题”,共有十道题目:
    1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况?
    2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?
    3.您经常连续 3 个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?
    4.您的身高是否降低了三厘米(或者超过 1 英寸)? 
    5.经常过度饮酒吗?(超过安全限度)
    6. 每天您吸烟超过 20 支吗? 
    7.您经?;剂〖哺剐郝??(由于腹腔疾病或者肠炎而引起)
    8.女士回答:您是否在 45 岁之前就绝经了? 
    9.您曾经有过连续 12 个月以上没有月经(除了怀孕期间)? 
    10.男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 
    只要其中有一題回答结果为“是”,即为阳性。
    另一个是亚洲人骨质疏松症的自我筛查工具(OSTA),通过计算 OSTA 指数,即(体重 kg- 年龄)×0.2,来测定患骨质疏松症的风险级别。OSTA 指数大于 -1 为低风险,处于 -1 与 -4 之间为中等风险,小于 -4 为高风险。

                    

                                      自我筛查工具(OSTA)

骨质疏松症的治疗方案均须以钙和维生素 D 的充足摄入作为基础措施。
寻医问药网:明确骨质疏松的诊断后,您提到单纯的补钙是不够的,患者还要接受哪些治疗?
张惠平:

各种骨质疏松症的治疗方案均须以钙和维生素 D 的充足摄入作为基础措施。
    主要有如下几个要点:
    1.合理使用钙剂
    钙需要量为 800-1200 mg,骨折后补钙剂量应酌情适当加量。建议分多次服用。
    2.推荐活性维生素 D 3
    建议用法为 0.25-0.5 μg/d,不仅能够增进肠钙吸收,促进骨形成和骨矿化,而且有助于增强肌力,提高神经肌肉协调性,防止跌倒倾向。
    注意定期监测血钙或尿钙。
    3.降钙素
    如鲑鱼降钙素皮下或肌内注射 50 IU/d,鼻喷剂 200IU/d。能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能、降低椎体骨质疏松骨折发生率,还有止痛作用。
    但少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应,其中多数患者症状可在数小时内自行缓解,有明显药物过敏史者禁用。
    4.双膦酸盐
    如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等,可提高腰椎和髋部骨密度,降低骨折风险及再骨折发生率。阿仑膦酸钠有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 两种用法,应在当日首次就餐前 30 min 以一杯白开水送服,矿泉水不可用。
    为减低药物对胃与食管的刺激,服药后至少 30 分钟内避免躺卧。双膦酸盐类药物主要不良反应是胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
    5.选择性雌激素受体调节剂(SERMs)
如雷洛昔芬 60 mg/d,服药时间不受饮食影响。在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松骨折发生率方面有良好疗效。
    少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状,潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用,有静脉栓塞病史及血栓倾向者(如长期卧床、久坐)禁用。
    6.锶盐
    如雷奈酸锶 2 g/d,睡前服用。具有双重作用机制,可提高骨强度、降低椎体及髋部骨折的风险。
常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等。有静脉栓塞病史者慎用。
    7. 调补肝肾的一些中药也有很好的疗效,可以结合使用。

寻医问药网:您多次强调骨质疏松症预防很重要,我们可以从那几方面来预防呢?
张惠平:

1.骨质疏松症可防可治。人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防,婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。人体骨骼中的矿物含量在 30 多岁达到最高,医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高,就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多,到老年发生骨质疏松症的时间越推迟,程度也越轻。老年后积极改善饮食和生活方式,坚持钙和维生素 D 的补充可预防或减轻骨质疏松。
    2.均衡饮食:增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入,低盐低脂饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和碳酸饮料会增加骨质疏松的发病危险。
    3.适量运动:人体的骨组织是一种有生命的组织,人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织,使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性,改善平衡功能,减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。
    4.增加日光照射:中国人饮食中所含维生素 D 非常有限,大量的维生素 D3 依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素 D 的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少 20 分钟日照。
    提示:防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下,出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞,会影响体内维生素 D 的合成。

疾病贴士
骨质疏松是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。   骨质疏松的预防:   1、为防止骨质疏松或减缓其发展,要注意运动和营养,到了老年更要强调补充钙和性激素。   2、绝经后妇女每日需钙量约为1000~1500mg,远远高于日常摄入量。高钙饮… 详细
关注寻医
联系我们
我们真诚邀请三甲医院专家参与《寻医问药网专家访谈》,欢迎随时与我们联系。

Q Q:2355767438

电话:400-8591-200

邮箱:zjft#www.7yyg.com发邮件时请将#换成@